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(優先聯繫用)
兵役業務承辦單位：軍訓室
電話：(02)2592-5252#3572
儘後召集申請表 已繳交證明 學生收執聯
1.本聯僅證明申請人已繳交儘後召集申請表，不代表表內各欄已經審查正確無誤。
2.依規定時間繳交者，請記得向承辦人索取本證明聯，以作為日後查證及追蹤辦理進度之憑證。
＊填寫時請詳閱說明，並避免塗改或用鉛筆書寫。
申請人班號：
收 件 簽 章 欄
大同大學學生辦理儘後召集申請表
收件日期：
姓名：
(學號)
系所：
註冊組學籍審查
申請人身份：
已服役
者資料
軍種：
階級：
（凡服補充兵者填陸軍、二兵）
畢(肄)
業學校
學校：
☐畢業☐肄業(__)年級
科系：
離校時間：___年___月
班號：
生日：
入(復)學時間：
E-Mail：
行動電話：
聯絡電話：
申請人簽名：
以上各欄位確實由申請人（或授權）填寫，並經申請人確認表上所填及黏貼的資料
完整無誤，於申請人簽名欄
親筆簽名
確定，並加註簽名時間（未簽者本表無效）。
申請人簽名：
民國 年 月 日 時 分
身份證正反面影本黏貼處
註1：身份證「住址」部分請務必印清晰。
註2：使用膠水黏貼時，應確定黏貼處已乾燥再繳交，以避免與其他表件相互黏貼。
註3：若同學及同學家屬皆未居住在戶籍住址者，應主動將通訊住址、聯絡電話告知戶籍所在地役政單
位。
註4：已役畢者請將退伍證明（有軍種及軍階註記的一頁）清晰影印黏貼於本表背面。
F-A3200-013